朱先生，34岁，来自山东临沂
朱先生，34岁，来自山东临沂。他已经被慢性肾炎困扰了两年，尿蛋白指标总是在2+到微量之间徘徊，始终没能转阴。此外，他常常感到腰酸无力，睡眠质量也很差。虽然他一直在当地用中药调理，但效果不太理想。所以在2021年4月7日，朱先生决定来我的诊所寻求帮助。
朱先生来的时候说最近睡眠特别差，有时整个晚上都睡不着，还常常口角开裂，腰酸的厉害，甚至有过遗精的情况。检查发现，他舌苔少、舌尖红赤，脉象弦数，尿常规显示蛋白+。中医诊断结果是“腰痛”，西医诊断是“慢性肾炎”。综合来看，这是心肾阴虚、相火偏亢导致的精微下泄。因此，我决定采用滋阴降火、调和心肾的治疗方法。具体药方包括知母、黄柏、川连、炒枣仁、生地、麦冬、五味子、泽泻、合欢皮、夜交藤。
两周后，也就是4月23日，朱先生复诊。他告诉我睡眠有所好转，没有再发生遗精，口角开裂的症状也有所减轻，但他依然感到气短乏力。检查显示舌苔薄白，舌尖依然红，脉象细数。根据这些情况，我在原方基础上加了怀山药，又给他开了14付。
5月9日第三次复诊时，朱先生说睡眠已正常，但近几天又开始感觉口干口苦，还有遗精。检查时发现舌尖红、苔薄白，脉象弦数。综合分析，这是由于年纪轻，身体火气旺盛引起的。于是，我调整药方，以泻肝清心，降火益阴为主，使用龙胆草、黄柏、川连、知母、丹皮、北沙参、麦冬、石斛、泽泻、车前草。
5月28日，朱先生第四次来诊。他说遗精的情况减少了，口干口苦的症状也消失了。检查时发现舌苔薄红，脉象细数，尿蛋白已转为阴性。鉴于此，我在原方中去掉龙胆草，加了生地，又开了28付药以巩固疗效。
朱先生的慢性肾炎主要表现为蛋白尿，同时伴有失眠和遗精。仔细分析病理，这是由于肾阴亏虚，君相火旺，扰动精室。因此，治疗关键在于滋补肾阴，清除相火，安神镇定。龙胆草虽苦寒，能清泻肝火，但久用易伤阴液，适时停用非常重要。虽然朱先生有肾虚不藏、精关不固的问题，但如果只用固涩、补肾的方法是不够的。正如朱丹溪所言：“非君不能动其相，非相不能泄其精。”
